脊柱側凸矫形器主要利用侧方三点力学原理矫正脊柱側凸(图1)。常见的脊柱側凸矫形器有以下几种: 图1脊柱侧方三点力学原理一、腋下型脊柱侧凸矫形器腋下型脊柱侧凸矫形器是一种主要用塑料制成的胸腰骶矫形器,有多种样式。近年国内多用色努式、波士顿式和大阪医大式脊柱側凸矫形器,其基本原理都是利用三点力原理矫正畸形,都要求用X线检验腋下托、胸托、腰托的安装位置,特别是胸托的上缘不得超过侧凸顶锥部位的肋骨;保证矫形器与胸廓凹部有足够的间隙;腹托能有效地增加腹压,适当减少腰椎前突。腋下型矫形器具有重量轻,易于清洁,穿脱方便,还允许患儿参加一些活动等优点。(一)色努式脊柱側凸矫形器 色努式(Cheneau)脊柱側凸矫形器是法国色努博士开发,近30年得到广泛应用,国内近年多用这类脊柱側凸矫形器。其结构特点为:全为塑料制成,前侧开口,轻便、简洁,具有系列的针对脊柱側凸弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间(图2)。适用于顶椎在T6以下,Cobb角为20°~50°,处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。 图2 色努式脊柱側凸矫形器(二)波士顿式脊柱側凸矫形器:波士顿式(Boston)脊柱側凸矫形器是由波士顿的哈巴德大学的教授开发,结构特点为具有较大的腹部压力、斜位压垫矫正脊柱扭转、侧方三点压力矫正側凸(图3)。适用于顶椎在T9以下,Cobb角为20°~45°,处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。 图3波士顿式脊柱側凸矫形器(三)大阪医大式側凸矫形器:大阪医大式(OsakMedicalCollege,OMC)側凸矫形器是大阪医科大学矫形器技术人员开发,结构特点为基于波士顿矫形器形式,在胸椎弯曲凹侧的上部安装胸椎压垫、拉带和金属支条矫正上段胸椎側凸(图4)。适用于顶椎在T8以下,Cobb角为20°~50°,处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。 图4 大阪医大式脊柱側凸矫形器二、密尔沃基式脊柱侧凸矫形器密尔沃基式(Milwaukee)脊柱侧凸矫形器是由美国密尔沃基市的Blount和Meo开发的,属于一种颈胸腰骶矫形器,结构特点是由颈环、骨盆托、前后金属支条与侧方压力垫等构成(图5)。站立位患者用力伸直脊柱,保持喉托位于下颌下方一横指部位,这样会促使患者加强腰背肌的主动收缩来改善脊柱畸形,另外患者也由枕托和侧方压力垫得到矫形力量,特别是当患者穿戴矫形器仰卧时,可以得到较好的被动牵引矫形效果,适用于顶椎在T6以上,Cobb角为20°~50°,处于发育期的中度特发性脊柱側凸的患者。图5 密尔沃基式脊柱侧凸矫形器
一、成品颈部矫形器(一)软性式围领由聚氨酯泡沫为主体制成,外包棉布套,用尼龙搭扣黏合固定和调节松紧(图1)。矫形器为成品,有不同型号选择。随时装配,不用调整。它通过与皮肤的接触形成一种运动感觉的提示,
一、静脉曲张的定义严格的医学定义:下肢静脉曲张常见,系指下肢浅静脉系统纡曲、伸长和扩张。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成及单纯性下肢静脉曲张等都可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张,即往
四川省八一康复中心(四川省康复医院)辅具中心,是四川省各级地方残联的技术中心、资源中心、科研培训中心。是四川省八一康复中心七大核心发展板块之一。成立于2010年6月,总建筑面积1000多平方米。是世界知名的德国奥托博克公司的技术合作机构,除拥有德国奥托博克公司强大的技术支撑外,还拥有全国一流的设施设备。设有诊断室、取型室、修型室、热成型室、装配室,拥有制作假肢矫形器的全套设施设备,如脊柱取型架、静态对线仪、激光对线仪、打磨机、平面磨、恒温红外烘箱及平板加热器一体机、真空泵等。现有工作人员14人,其中高级医师职称1人,中级医师职称2人,假肢矫形器技师6人,辅具工程师3人,全部受过专业的学习培训,曾先后在北京积水潭医院、华西医院、中国康复研究中心等工作、进修,其制作技术过硬,且经验丰富。辅具中心承担大量国家、省级康复项目以及残疾人辅具的科研、教学、假肢、矫形器装配、辅具评估、适配和家庭无障碍改造等工作。是中国西部唯一的区域性辅具资源中心。开展残疾人辅助器具需求调查、知识宣传、信息咨询和发布、产品展示与供应、评估适配、使用训练、适应性改造、技术培训、技术交流等;为各类残疾人提供辅助器具配置、假肢矫形器装配、助视/助听器验配、无障碍环境改造等;组织开发推广各类残疾人辅助器具;协调和指导全省开展残疾人辅助器具服务工作,推动服务体系建设。
一、制作原理:在鞋垫的驱动软件的支持下,使用足部扫描测量设备采集足部压力和形态特征数据,通过足部压力特征分析,配合鞋垫软件中内置上百种不同鞋垫模型、插入物和各种修改工具,设计制作符合患者疾病和特征的鞋垫,促进患者足部康复。鞋垫制作加工数字化、一次性成型加工、时间快、制作过程干净无污染。 二、三、适应症:横弓易塌陷、足跟疼或足跟骨刺;糖尿病脉管炎等血管性疾病引起的足部皮肤无弹性、溃疡、感染等异常情况;儿童先天性扁平足;儿童先天性轻度内翻足;偏瘫足底受力改变的患者;脑瘫足底发育异常等患者。
上肢假肢与截肢的关系见下表。 表 上肢假肢与截肢的关系上肢假肢上肢截肢肩离断假肢肩胛带离断肩关节离断上臂假肢上臂截肢肘离断假肢肘关节离断前臂假肢前臂截肢腕离断假肢腕关节离断部分手假肢部分手切除截指(一)部分手假肢的选配1.人的手指功能大都体现在拇指相对于示指和中指的运动中,这3个手指远节截肢后,只要残指皮肤感觉良好,捏取、侧取功能存在,则不必装假手指。2.拇指、示指或中指全部切除,应装配假手指,这不但弥补缺损,而且可以有限恢复对掌功能。其他掌部截肢只要残肢部位没有明显畸形,建议装配硅橡胶美容手指。3.对于第一腕掌离断合并经掌骨远侧截肢而腕关节功能良好的截肢者,可以选择掌骨截肢假肢,这种假肢的手部有多轴连杆系统构成,依靠患者的伸腕、屈腕运动为动力来完成开手、闭手动作。(二)腕离断假肢的选配1.腕关节离断残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能,如果有可能,建议选用肌电假肢,也可选择索控假手或美容假手。2.腕离断假肢与前臂假肢类似,不同之处在于腕离断假肢应比健手小一号;应尽量选择软性内接受腔,利用腕部悬吊,而不需要肱骨髁上悬吊。3.前臂长残肢的假肢选配参照腕关节离断。(三)前臂假肢的选配对于前臂截肢的患者,肌电假手是很好的选择。经过训练的截肢者使用肌电假手可以配合健手穿衣、做饭、抽烟等,基本实现生活自理。(四)肘离断假肢的选配1.与上臂假肢类似,但是接受腔采用肱骨髁部悬吊,无需肩部悬吊。2.肘关节使用双侧铰链结构。3.前臂极短残肢的假肢选配参照肘关节离断。(五)上臂假肢的选配需从事劳动的上臂截肢者,一般不宜选择没有动作功能的装饰假手。如果经济条件允许,建议选择肌电控制假手。不过,由于多了一个肘关节,重量增加较多,耗电大,体力劳动时电池消耗更大,频繁更换电池也不方便。混合力源配置也是一种不错的选择,前臂用肌电控制,肘部使用机械关节,这样可以减轻整条假手的重量,降低电池消耗,动作功能比锁控假手多。如果经济条件较差,建议选择索控假手,轻便、耐用,价格便宜,还可以完成一些简单的动作,适合于劳动。肱骨截肢丧失了腕与肘两个关节,上臂假肢的代偿功能有限,且操作繁琐、重量大、价格昂贵,所以许多人、特别是单侧截肢者宁愿要轻巧、漂亮的装饰假手。上臂和肩离断美容假手采用与下肢假肢类似的骨骼式结构,硅橡胶仿真手皮,内部填充海绵,有很好的视觉和触觉效果。(六)肩离断假肢的选配肩关节离断和肩胛带离断截肢后,截肢者肩关节功能也随之丧失,目前虽然有这类肌电假手和机械假手,但是制作难度大、成本高、重量大、操作控制难度大,而且恢复的功能十分有限,因此,绝大多数截肢者都选择装饰假手。上臂极短残肢的假肢选配参照肩关节离断。(七)双侧截肢的选配对于上肢双侧截肢者,如果条件允许,至少装配一条肌电假手,以求尽可能多地恢复上肢的主动运动功能。
一、概述20世纪初,由于人道主义的呼唤,建筑学界产生了一种新的建筑设计方法—无障碍设计。它运用现代技术建设和改造环境,为广大残疾人提供行动方便和安全空间,创造一个”平等、参与”的环境。国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到20世纪30年代初,当时在瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施。1961年,美国制定了世界上第一个《无障碍标准》。此后,英国、加拿大、日本等几十个国家和地区相继制定了有关法规。我国的无障碍建设起步较晚。1985年,北京开始对部分街道进行无障碍改造;1989年《方便残疾人使用的城市道路和建筑设计规范》由国家计委、建设部、民政部、中国残联作为国家规范联合颁布实施。1991年,北京率先在国内建成第一条盲道。2000年9月,北京市政府颁布国内第一个无障碍设施的地方法规《北京市无障碍设施管理规定》。2001年8月1日,《城市道路和建筑无障碍设计规范》开始在全国实施,此规范将城市中新改建的主路必须铺设盲道等24条作为强制性条款要求在建设中执行。无障碍设施是指为保障残疾人、老年人、伤病人、儿童和其他社会成员的通行安全和使用便利,在道路、公共建筑、居住建筑和居住区等建设工程中配套建设的服务设施。二、设计规范《城市道路和建筑物无障碍设计规范》由建设部、民政部、中国残联联合发布,是在全国范围实施的强制性规范。按其中规定,主要内容包括:(一)城市道路实施无障碍的范围是人行道、过街天桥与过街地道、桥梁、隧道、立体交叉的人行道、人行道口等。无障碍内容是,设有路缘石的人行道,在各种路口应设缘石坡道;城市中心区、政府机关地段、商业街及交通建筑等重点地段应设盲道,公交候车站地段应设提示盲道;城市中心区、商业区、居住区及主要公共建筑设置的人行天桥和人行地道应设符合轮椅通行的轮椅坡道或电梯,坡道和台阶的两侧应设扶手,上口和下口及桥下防护区应设提示盲道;桥梁、隧道入口的人行道应设缘石坡道,桥梁、隧道的人行道应设盲道;立体交叉的人行道口应设缘石坡道,立体交叉的人行道应设盲道。(二)居住区实施无障碍的范围主要是道路、绿地等。无障碍要求是,设有路缘石的人行道,在各路口应设缘石坡道;主要公共服务设施地段的人行道应设盲道,公交候车站应设提示盲道;公园、小游园及儿童活动场的通路应符合轮椅通行要求,公园、小游园及儿童活动场通路的入口应设提示盲道。(三)公共建筑实施无障碍的范围是办公、科研、商业、服务、文化、纪念、观演、体育、交通、医疗、学校、园林、居住建筑等。无障碍要求是建筑入口、走道、平台、门、门厅、楼梯、电梯、公共卫生间、浴室、电话、客房、住房、标志、盲道、轮椅席等应依据建筑性能配有相关无障碍设施。三、常见无障碍设施(一)坡道城市道路坡道设于有阶梯或马路缘石之处,坡度一般≤1:12,其表面材料宜平整粗糙,冰冻地区应考虑防滑。建筑物坡道应设计成直线形、直角形或折返形;坡道两侧应设扶手,坡道侧面凌空时,在扶手栏杆下端宜设高不小于50mm的坡道安全挡台;不同位置的坡道坡度和宽度应符合表1的规定,而不同坡度高度和水平长度应符合表2的规定;坡道起点、终点和中间休息平台长度不应小于1.5m。 表1 不同位置的坡道坡度和宽度坡道位置最大坡度最小宽度(m)有台阶的建筑入口1:12≥1.20只设坡道的建筑入口1:20≥1.50室内走道1:12≥1.00室外通道1:20≥1.50困难地段1:10~1:8≥1.20 表2 不同坡度高度和水平长度坡度1:201:161:121:101:8最大高度(m)1.501.000.750.600.35水平长度(m)30.0016.009.006.002.80(二)盲道1.定义盲道本是为盲人提供行路方便和安全的道路设施,盲道一般由两类砖铺就,一类是条形引导砖,引导盲人放心前行,称为行进盲道;一类是带有圆点的提示砖,提示盲人前面有障碍,该转弯了,称为提示盲道。2.盲道的设计应符合下列规定(1)人行道设置的盲道位置和走向应方便视残者安全行走和顺利到达无障碍设施位置。(2)指示残疾者向前行走的盲道应为条形的行进盲道,在行进盲道的起点、终点及拐弯处应设圆点形的提示盲道。(3)盲道表面触感部分以下的厚度应与人行道砖一致,盲道触感条高出砖面5mm。(4)盲道应连续,中途不得有电线杆、拉线、树木等障碍物。(5)盲道应避开井盖铺设。(6)盲道的颜色宜为中黄色。(三)扶手梯道和坡道两侧应在栏杆或墙壁处安装扶手。梯道设高扶手,坡道设低扶手。高扶手高度为0.90m,低扶手高度为0.65m,扶手的直径或宽度应为35~45mm。坡道起点及终点处的扶手,应水平延伸0.30m以上。(四)音响交通信号在有红绿灯的路口应同时设音响交通信号,以便盲人能知道何时可以通过。相当于绿灯的音响持续时间应等于路面宽度/残疾人步速(0.5m/s)。(五)出入口为方便使用轮椅的患者,建筑物的无障碍入口应为斜坡形,入口室外的地面坡度不应大于1:50,坡表面要用防滑材料,门内外应有1.5×1.5m的平台部分,然后接斜坡。平台的作用是让患者进出门后能转过身来关门或锁门。如与斜坡并行有一部分台阶则台阶的高度不应大于375px。(六)门应采用自动门,也可采用推拉门、折叠门或平开门;旋转门一侧应另设残疾人使用的门;轮椅通行门的净宽不应小于0.80m(可参考表3),采用横执把手和关门拉手,门扇下方应安装高0.35m的护门板;门槛高度及门内外地面高度差不应大于15mm,并应以斜面过渡。 表3 门的净宽类别净宽(m)自动门≥1.00推拉门、折叠门≥0.80平开门≥0.80弹簧门≥0.80(七)楼梯与台阶楼梯与台阶形式应采用有休息平台的直线形梯段和台阶;其宽度不应小于1.50m;两侧应设扶手;踏面外侧应设高不小于50mm安全挡台;距踏步起点与终点25~750px应设提示盲道。楼梯、台阶踏步的宽度和高度应符合表4。 表4 楼梯、台阶踏步的宽度和高度建筑类别最小宽度(m)最大高度(m)公共建筑楼梯0.280.15住在、公寓建筑公用楼梯0.260.16幼儿园、小学校楼梯0.260.14室外台阶0.300.14(八)电梯与升降平台必须设无障碍电梯;为方便使用轮椅的患者上、下楼,轿厢深度大于或等于1.40m,轿厢宽度大于或等于1.10m,门宽应不小于0.80m,电梯按钮高度0.90~1.10m电梯迎门面应有镜子,以方便残疾人观看自己的进出是否已完成。供乘轮椅者使用的升降平台面积不应小于1.20m×0.90m。(九)走廊迎面或同时通过两个轮椅的走廊至少宽1.80m;迎面或同时通过一个轮椅和一个行人的走廊需宽1.50m。由于轮椅常会将墙皮碰落,故离地面875px以下的墙面应贴以保护墙皮的轮椅挡板。轮椅旋转90°处所需要的空间应为1.5m×1.5m,以车轮为中心旋转180°时一定要有1.7m×1.7m的空间,旋转360°时需有2.1m×2.1m的空间。单拐步行时通道所需的宽度为0.70~0.90m,双拐步行时需0.90~1.20m。(十)厕所一般面积≥2m×2m。大便池一般采用坐式马桶,高0.40~0.45m,两侧安置扶手,两侧扶手相距0.80m左右。若要供偏瘫患者应用,扶手也可采用可以移动的,移开一侧以便轮椅靠近。为便于扶拐的男患者小便,最好有落地式小便池,两侧离地0.9m处有扶手,正面1.2m处也有横的能承受身体重量的安全抓杆,以利于患者依靠并释出双手协助解开裤扣小便。厕所的门最好是双向门,以免开关时引起麻烦。如向外开的门,进门时需患者后退才能开门,进门后需转过身来关门。而向内开的门占去了室内空间,活动不便。如果条件所限只能采用单向门,应选择向外开的门。洗手池下部空间宽度应大于0.70m,深度大于0.40m,池底最低处不低于地面0.68m,以便乘轮椅患者的腿部能进入池底;洗手池台面高度不应高于地面0.78m,以便于接近水池以洗手和洗脸,而一个可升降的洗手池应该更有利于残疾人和不同年龄的人群使用。水龙头采用长手柄式,以便操作。池深不必大于0.16m,排水口应位于患者能够得着处。镜子的中心应在离地1.05~1.15m,镜面稍倾斜向下,否则患者难以照见自己较大部分的身体。(十一)浴室盆浴时盆沿离地面的高度应与轮椅座高0.40~0.45m相近。盆周与盆沿同高处应有一些平台部分,以便患者转移和摆放一些浴用物品。水龙头用手柄式较好。盆周应有直径100px的不锈钢扶手。淋浴时用手持淋浴喷头,喷头最大高度应位于坐在淋浴专用轮椅上的患者能用手够得着处。同时具备盆浴、淋浴的浴室面积在2m×2m左右。地面和盆底应有防滑措施,浴室内部地面以及与外间结合处不应有台阶,以便于轮椅进出,且为防止水溢出,可以制作成斜坡,门口高,里面低。有条件的家庭和医院内的浴室和盥洗室等处,应设置紧急呼叫装置(呼叫铃),这一装置应该防水、醒目并且便于摔倒在地面的求救者触及。(十二)起居室室内地板不应打蜡,地毯应尽量去除。卧室内窗前、柜前,以及床的一边应有1.60m的活动空间,以便轮椅可做360°旋转。如床头一侧放床头柜,此侧离床应有0.80m以便轮椅进入。由于坐在轮椅上手能触及的最大高度一般为1.20m,因为衣橱内挂衣架的横木不应高于1.20m,衣柜深度不应大于0.60m。坐在轮椅上时向侧上方探的合适高度为1.3m,因此柜内隔板和墙上架板不应大于此高度,墙上电灯开关也应如此。侧方伸手下探时最低可达高度为0.25m,因此底层的柜隔板、抽屉均不应低于此高度;墙电插座以离地0.3m以上为宜。室内、外的照明要好,视度清晰。脊髓损伤患者,尤其是颈部损伤患者等体温调节功能有障碍等患者,室内温度要有调节。(十三)传达、接诊、咨询、公用电话亭等服务柜台同洗手池一样,柜台下面离地应为0.68m以上,以双足伸入0.45m为合适,台面高度不应大于0.80m。电话机和拨号盘中心离地应为0.90~1.00m。知识链接国际通用残疾人专用标志符合无障碍设计的道路、桥梁、建筑和供残疾人专用的空间如停车场、厕所、电梯等处,应在显著位置上安装国际通用的标志牌,标志牌尺寸为0.10m至0.45m的正方形,白色轮椅图案黑色衬底或相反,轮椅面向右侧。如在标志牌上加文字或方向说明时,其颜色应与衬底形成鲜明对比。所示方向为左侧时,轮椅面向左侧。标志牌用于指示方向,提供以下信息。(1)指示建筑物出入口及安全出口。(2)指示建筑物内、外通路。(3)指示专用空间位置。(4)指示城市道路、桥梁等设施。